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※ <그림그리기 작성양식 : 참가신청서> 1~2쪽을 작성하여 출품작과 함께 등기우편 접수해주세요!!

➜ 보내실 곳: (13449) 경기도 성남시 수정구 대왕판교로 851번길 30, 국가기록원 공개서비스과 기록사랑 공모전 담당

제12회 기록사랑 전국 백일장 공모전 참가신청서

(그림그리기 부문, 우편 접수용)

			접수번호				“공란” (* 접수처에서 기입)
구분	○ 포스터 ○ 캘리그래피 ※ 해당란에 ✔ 표기
	○ 초등부			○ 중·고등부					○ 일반부
작품 제목
응모자	성 명					생년월일
	학교명	* 학생인 경우 기재				학년		* 학생인 경우 기재
	학교주소	(우 ) * 학생인 경우 기재
	집주소	(우 )
	연락처	휴대전화			* 부모 등 법정대리인 연락처 기재 가능
		이메일			* 부모 등 법정대리인 연락처 기재 가능
개인정보 수집·이용 동의사항	1. 개인정보 수집 및 이용 목적 작품접수, 접수 확인, 심사, 수상 발표시 본인 확인 및 공모전과 관련하여 필요한 사항 안내를 위한 용도로 개인정보를 수집․이용하고자 합니다. 2. 수집하려는 개인정보 항목 성명, 생년월일, 학교명, 학년, 주소(학교·집), 연락처(휴대전화·이메일) 3. 개인정보 보유·이용기간 개인정보 수집 및 이용목적 달성 후 수집한 개인정보를 지체없이 파기합니다. - 보유기간 : 응모자 및 수상자관리를 위해 공모전 종료 후 6개월간 보유 ※ 정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부시 제12회 기록사랑 전국 백일장 공모전에 참여할 수 없습니다. ▪위 목적으로 개인정보 수집․이용에 동의합니다. □ 예 / □ 아니오 (*동의해야만 접수 가능) ▪(만 14세 미만) 아동의 개인정보를 처리하려면 법정대리인의 동의를 받아야 합니다. 아동의 법정 대리인은 신청 아동의 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □ 예 / □ 아니오 (*동의해야만 접수 가능) - 동의자(법정대리인) : 참가자와의 관계 성명 (서명 또는 날인)
저작권 이용 관련 동의사항	o 당선된 작품은 주최기관이 수상작품 발표, 전시, 수상작품집 제작, 홍보나 캠페인 등의 목적으로 활용하며, 이때 별도의 저작권료는 지급하지 않습니다. ▪위 목적으로 저작권 이용에 관한 사항에 동의합니다. □ 예 / □ 아니오
상기와 같이 ‘제12회 기록사랑 전국 백일장 공모전‘에 참가 신청합니다. 신청일 : 2019 . . . 참가자 성명 :

< 그림그리기 작성양식 : 참가신청서 > 2page

제12회 기록사랑 전국 백일장 공모전 출품작

접수번호	(공 란)

구 분	□ 포스터 □ 캘리그래피 ※ 해당란에 ✔ 표기
	□ 초등부	□ 중·고등부	□ 일반부
작품제목

작품설명