기록물기증신청서

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신 청 자	성 명
	주 소
	소유자와의 관계			연락처
소 유 자	성 명			연락처
	주 소
기록물명				형태
생산기간	~			수량
기록물 설명
접수번호			접수자

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연번	기록물명	생산연도	유형	매체	수량	주요내용	비고