〔별지 제11호서식〕

지정해제요청서

지정해제요청서
심 의 기 록 물	기록물명		지정번호
	기록물종류		수 량	(권,점,개)
해제요청 사 유
년 월 일 국가기록원장 ꃡ 국가기록물관리위원장 귀하