국가기록물지정신청서

국가기록물지정신청서
소유자	성 명			전화 번호
	주 소
신청인	성 명			전화 번호
	주 소
	소유자와의 관 계
기록물 내 역	기록물명
	기록물종류		수량	(권,점,개)
주요내용
[개인정보 수집 및 이용 동의] 1. 수집 및 이용목적 : 국가기록물지정을 위한 신청자 인적사항 자료 수집 2. 수집항목(개인정보) : 이름, 전화번호(유무선), 우편번호, 주소 3. 보유 및 이용기간 : 개인정보보호법 제21조(개인정보의 파기)에 의거 국가기록물지정 고시 이후 파기 4. 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으나 미동의시 신청 서비스를 제공받지 못합니다. □ 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않습니다. 위 기록물을 국가기록물로 지정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 자 서명 또는 인 국가기록원장