접수번호:
『맞춤형 복원·복제 지원사업』신청서(종이기록물)
신청기관 (신청자)	기관명
	주소
	담당자
	전화		휴대폰
	e-mail
주제	□ ‘20년 특별 주제(5.18 혁명, 4.19혁명, 6.25전쟁, 청산리전투 등) □ 자율 주제
기록물 개요	기록물 종류	도면류, 문서류, 낱장문서
	기록물명
	규격 (가로x세로x두께(cm))
	생산년도
	수량(매수)	1건 25매
요청사항	□ 훼손 종이기록물 복원(1순위) □ 원본 대체용 복제본 제작(2순위) ( ※ 복원과 복제 모두를 원할 경우, 우선순위 기입(1순위, 2순위) 위 요청사항(1순위, 2순위)은 기록물 상태 및 신청수량에 따라 조정 될 수 있음)
신청사유
기록물 주요내용 및 의의

기록물 보존상태

※ 사진 첨부(훼손도 등 현재 상태를 알 수 있도록 최대한 상세히 적어주세요.)

<예시 >

- 열악한 보존환경에서 오랜 시간 보존되면서 충(蟲)과 곰팡이 등에 의한

결손 및 훼손 심화

- 수침 피해로 책장이 서로 붙어 기록물을 한 장씩 넘겨 볼 수 없는 상태

- 지력(紙力) 약화로 기록 부분이 뭉개지거나 희미해져 기록 내용 및    기록물의 형태를 알아보기 힘든 상태

기록물 상태
기록물 앞면	기록물 뒷면	기록물 측면

훼손 상태 사진(디테일)
가장자리 바스라짐	테이프에 인한 변색	지력(紙力) 약화

기록물 활용 실적 및 계획

-  2019년 : 3.1운동 관련 기획전 등 00건

-  2020년 : ooo 기획전시 활용 예정

※ 처리 지원 기록물 활용시 ‘국가기록원 복원·복제처리 지원(0000년)’ 명시

(□동의 □비동의)

위와 같이 본 소장 기록물에 대한 처리를 요청합니다.

2020년  월   일

신청인                     서명

국가기록원장 귀하

기관 보존관련 운영 현황

기관개요	기관명
	기관유형	1. 정부기관/ 2. 그 외 재단, 사단법인/ 3.개인/ 4. 기타
	주 소
	연락처
	기관 등록일자
	전체 기록물 수량
	연간 보존처리 관련 예산 및 인력	예산 □ 있음(000천원) □ 없음 / 보존전담인력 □ 있음(0명) □ 없음
서고	면적(㎡)
	항온항습기	□ 있음 □ 없음 / □ 상시가동 □ 필요시 가동 □ 가동안함
	온습도계	□ 있음 □ 없음
	사진	※ 사진 첨부
전시관	면적(㎡)
	항온항습기	□ 있음 □ 없음 / □ 상시가동 □ 필요시 가동 □ 가동안함
	사진	※ 전시관이 있을 경우, 규모 등 관련 내용 기술 및 사진 첨부